Salmonelloz

Salmonelloz, salmonella cinsinden bakterilerin neden olduğu bir mide-bağırsak hastalığıdır. Bakteriler soğutulmamış gıdalarda çoğalır ve daha sonra genellikle yemek yerken yutulur. 

Gıda kaynaklı bu enfeksiyon Almanya'da özellikle çiğ yumurta ya da çiğ et içeren ve yeterince ısıtılmamış gıdaların tüketilmesinden sonra ortaya çıkmaktadır. Bu durum tipik olarak ishale yol açar. Salmonelloz sadece belirli risk gruplarında antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Salmonelloz akut bağırsak iltihabına yol açar. İshalin aniden başlaması tipiktir. Ayrıca hafif ateş, baş ağrısı ve karın ağrısı, halsizlik ve bazen kusma görülebilir. Şikayetler birkaç gün sürebilir ve daha sonra kendi kendine azalır.

Şiddetli ishal uzun süre devam ederse, belirgin bir sıvı kaybına (dehidrasyon) yol açabilir ve bunun sonucunda önemli tuzlar da kaybolur. Bu aynı zamanda genel durumu da etkiler. Bebeklerde, küçük çocuklarda ve yaşlılarda ciddi sıvı ve tuz kaybı dolaşıma ağır bir yük bindirebilir ve hayati tehlike yaratabilir. 

Nadir durumlarda, iltihap bağırsaktan diğer organlara yayılır ve yüksek ateşe (septik seyir) yol açar.

Salmonella enfeksiyonuna Salmonella cinsi bakteriler neden olur. Klasik gıda enfeksiyonlarından biridir. Bunlar, diğer salmonella türlerinin neden olduğu ve genellikle ateş ve şiddetli hastalık hissi ile ilişkili olan tifüs ve paratifüs ateşinden ayırt edilmelidir. Bu iki hastalık Almanya'da nadir görülür ve genellikle seyahatlerden getirilir.

Çoğu durumda, salmonelloz patojenleri vücuda enfekte gıda yoluyla girer. Enfeksiyon insandan insana veya hayvandan insana da mümkündür.

Yumurta içeren gıdalardan enfeksiyon

Salmonella türleri salmonella enteritidis, Almanya'da en yaygın olanıdır. Esas olarak çiğ veya yetersiz pişirilmiş yumurtalar veya yumurta içeren yiyecekler yoluyla bulaşır.

Et yoluyla enfeksiyon

Salmonella türü Salmonella typhimurium da Almanya'da yaygındır. Çiğ et veya kıyma veya sosis gibi yeterince ısıtılmamış veya yeterince ısıtılmamış et ürünleri yoluyla bulaşır.

İnsandan insana enfeksiyon

Özellikle yetersiz hijyen varsa, smear enfeksiyonu yoluyla kişiden kişiye enfeksiyon mümkündür. Ayrıca kontamine yüzeyler yoluyla da enfekte olabilirsiniz.

Hayvandan insana enfeksiyon

Evcil hayvanlarla doğrudan temas yoluyla enfeksiyon nadirdir. Sürüngen sahiplerinin, hayvanların dışkıları yoluyla enfekte olma olasılığı yüksektir. Dışkı ile kirlenmiş yüzeyler de enfeksiyon kaynağı olabilir.

Almanya'da daha nadir görülen diğer enfeksiyon kaynakları

Bitkisel gıdalar da salmonella ile kolonize olabilir. Geçmişte, örneğin bitki çayı, maş fasulyesi filizi ve kavun enfeksiyon kaynağı olarak tanımlanmıştır. Ayrıca çikolata ve tütsülenmiş yılan balığı Almanya'da kanıtlanmış nadir enfeksiyon kaynakları arasındadır.

Hastalığı olan çoğu insanda semptomlar sadece birkaç gün sürer. Ancak bazı risk grupları için salmonelloz bazen tehlikeli olabilir: Örneğin ciddi sıvı ve tuz kayıplarına yol açtığında veya vücutta bağırsaklar yoluyla yayıldığında. Daha sonra hastalığın daha uzun ve daha şiddetli seyrine yol açabilir.

Ağır seyretme riski daha yüksek olanlar: 

• bebekler
• Yaşlı insanlar
• Daha önce hastalıkları olan insanlar 

Mide asidi önleyici ilaç kullanımı da hastalığa yakalanma riskini artırabilir. Ancak bununla ilgili veri durumu net değildir.

Salmonella enfeksiyonları dünya çapında yaygındır. Hastalıklar sporadik vakalar, örneğin ailelerde vaka kümeleri veya daha büyük salgınlar olarak ortaya çıkar. 2019'de Almanya'da 1000'den fazla kişinin enfekte olduğu 277 salgın yaşanmıştır. Koronavirüsten korunma önlemleri nedeniyle 2020'den 2022'ye kadar olan rakamlar yalnızca sınırlı bir öneme sahiptir.

2008 yılında Almanya'da yumurta tavukları, piliçler ve hindiler için zorunlu aşılama getirilmiştir. O zamandan bu yana, insanlarda Salmonella enteritidis enfeksiyonlarının sayısı önemli ölçüde azalmıştır.

2023'de Almanya'da toplam 13.173 salmonella hastalığı görülmüştür. Bu, koronavirüs pandemisinden önceki yıllara benzer bir vaka sayısıdır. Vakaların yaklaşık üçte biri her yıl tatil yerlerinde ortaya çıkmaktadır. Özellikle yaz sonunda çok sayıda enfeksiyon meydana gelir. En çok 5 yaşın altındaki çocuklar etkilenir. Almanya'da ölümle sonuçlanan vakalar nadirdir. 

Enfeksiyondan sonra hastalık 12 ila 36 saat (kuluçka süresi olarak adlandırılır) içinde patlak verir. Hastalık genellikle komplikasyonsuz ilerler.  

Hafif seyir

Salmonelloz, gastrointestinal enfeksiyon semptomlarıyla birlikte akut bağırsak iltihabı olarak başlar. Semptomlar 4–10 gün içinde kendiliğinden geçer.

Şiddetli seyir 

Nadir durumlarda, bağırsak iltihabı diğer organlara yayılabilir. 

Bu durumda olası komplikasyonlar:

• Eklem iltihabı
• Safra kesesi iltihabı
• Kalp zarının ve kalp kapakçıklarının iltihaplanması
• beyin zarı iltihabı
• Perikardit
• Zatürre
• Cilt hastalıkları
• Renal pelvis ve böbrek iltihabı

Seyir şiddetli ise, salmonelloz antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ile tedavi edilmelidir. Hastane tedavisi genellikle gereklidir.

Salmonellozdan ölüm oranı 1000 kişide 1'den azdır. Yaşlı insanlar ve zayıf bağışıklık sistemi olan insanlar özellikle risk altındadır.

Salmonella 10 ila 47 derece, bazı koşullarda 6 ila 8 derece arasında bir sıcaklık aralığında çoğalır. Çevrede ve çeşitli yiyeceklerin içinde veya üzerinde birkaç ay hayatta kalabilir.

Yiyeceklerin saklanması ve pişirilmesi 

Aşağıdaki önlemler salmonella enfeksiyonu riskini azaltır:

• Salmonella, 70 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda ve en az 10 dakikalık pişirme süresinde kesinlikle ölür.
• Çiğ et ve sucuk ürünleri, kesilmiş kümes hayvanları, deniz hayvanları, yumurtalar, kremalar, salatalar ve çiğ yumurtalı mayonezler buzdolabında saklanmalıdır. Dondurma satın alındıktan hemen sonra dondurucuya konulmalıdır.
• Önceden pişirilmiş yiyecekler için soğuma süresi kısa tutulmalıdır. Sıcak yiyecekler, en son ısıtıldıktan sonra 2 saat içinde tüketilmelidir.
• Dondurulmuş kümes hayvanları ve av hayvanları çözülürken, çözülme suyu genellikle salmonella içerir. Bu nedenle ayrı kapta toplanmalı ve derhal bertaraf edilmelidir. Bununla temas eden tüm nesneler hemen ardından sıcak su ile iyice temizlenmelidir.
• Yiyecekleri mikrodalgada tekrar ısıtırken, pişirme süresinin yiyeceğin tamamen ısınması için yeterince uzun olduğundan emin olun. 
• Hazır mamalar en az 70 derece sıcak su ile hazırlanmalı, hızlı soğumaya bırakılmalı ve 2 saat içinde tüketilmelidir.

Bundesinstitut für Risikobewertung (Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü) ev ortamında gıda enfeksiyonlarına karşı korunma hakkında ayrıntılı bilgi derlemiştir.

Pişirme hijyeni

• Salmonella içerebilecek yiyeceklerle temas ettikten sonra ellerinizi sabunla iyice yıkayın.
• Et her zaman sebze veya salatadan farklı bir yüzeyde hazırlanmalıdır.
• Mutfak havlularını sık sık değiştirin ve en az 60 derecede yıkayın.

Anaokullarında, okullarda ve evlerde önleme

En etkili önlem el yıkamadır. Bu durum özellikle tuvalete gittikten ve bebek bezleri gibi muhtemelen bulaşıcı nesnelerle temas ettikten sonra geçerlidir. Yemek hazırlamadan önce ve kümes hayvanları gibi gıdalarla temastan sonra da eller mutlaka yıkanmalıdır. 

Etkilenenlerden bulaşmanın önlenmesi

• Semptomları olan hastalar genellikle çalışamaz ve evde kalmalıdır.
• Hasta olan 6 yaşından küçük çocukların kreş ve okul gibi kamu kuruluşlarına gitmelerine izin verilmemektedir. İyileştikten sonra, geri dönebilmeleri için 2 gün boyunca semptomsuz olmaları gerekir. Ebeveynler, çocuklarının hastalığı hakkında kamu kuruluşlarını bilgilendirmelidir. 
• Belirli gıda işletmeleri veya toplu yemek tesisleri için özel düzenlemeler geçerlidir. Salmonelloz olduğundan şüphelenilen, hasta olan veya salmonella salgılayan kişilerin geçici olarak burada çalışmasına izin verilmemektedir.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Federal Sağlık Bilgi Merkezi), infektionsschutz.de web sitesinde çeşitli dillerde salmonella enfeksiyonu durumunda yapılması gerekenler hakkında ayrıntılı bilgi sunmaktadır.

Çoğu durumda, bir gastrointestinal enfeksiyonun nedenini belirlemek gerekli değildir. Patojen sadece belirli durumlarda tespit edilmelidir. Patojen teşhisi, örneğin ağır vakalarda, önceden belirli rahatsızlıkları olan kişilerde veya iş yerinde gıda ile uğraşmak zorunda olan kişilerde yapılmalıdır. Birkaç kişi hasta olsa ve bir salgından şüphelenilse bile, patojeni tespit etmek faydalı olabilir.

Salmonellozdan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki örnekler incelenebilir:

• dışkı
• Kusmuk
• Şüpheli gıdalar
• Kan (ağır vakalarda)

Salmonella enfeksiyonuna dair herhangi bir kanıt halk sağlığı departmanına bildirilmelidir.

Salmonellozun tedavisi hastalığın seyrine ve şiddetine bağlıdır.

Hafif seyirde tedavi

Salmonelloz gastrointestinal sistemle sınırlı kaldığı sürece genellikle kendiliğinden iyileşir. Ancak sıvı ve tuz kaybını telafi etmek önemlidir. Bu nedenle çok sıvı tüketmelisiniz. Eczaneden alınan elektrolit solüsyonları tedavi için faydalı bir destek sağlayabilir. Antibiyotik tedavisi bu hasta grubunda gerekli olmadığından ve bakteriyel atılımı ve dolayısıyla bulaşıcılığı uzatabileceğinden uygulanmamaktadır.

Ağır seyir tedavisi

Ağır vakalarda, örneğin yüksek ateşte, antibakteriyel ilaçlarla (antibiyotikler) tedavi gereklidir. Tedavi, diğer organlardaki iltihaplanmayı önlemeye yöneliktir.

Komplikasyonlardan kaçınmak için risk gruplarında hafif seyirli antibiyotikler de kullanılabilir. 

Bu risk gruplarına aşağıdakiler dahildir:   

• Bir yaşından küçük bebekler
• Yaşlı insanlar
• Konjenital veya kazanılmış immün yetmezliği olan insanlar
• Kalp kapakçıklarında veya kan damarlarında bilinen hasarı olan hastalar