Сальмонеллез

Сальмонеллез — это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое вызывается бактериями из рода сальмонелл. Бактерии размножаются на неохлажденных продуктах питания, а затем обычно попадают в организм во время еды. 

В Германии эта пищевая инфекция возникает в основном после употребления блюд, которые содержат сырые яйца или сырое мясо и не прошли достаточную термическую обработку. В таких случаях обычно возникает диарея. Антибиотики при лечении сальмонеллеза применяются только для людей из групп риска.

При сальмонеллезе возникает острое воспаление кишечника. Характерна внезапно начинающаяся диарея. Кроме того, может наблюдаться небольшое повышение температуры, головные боли и боли в животе, недомогание и иногда рвота. Симптомы могут сохраняться несколько дней, а затем проходят сами по себе.

Если сильная диарея продолжается в течение длительного времени, может произойти значительная потеря жидкости (обезвоживание), при этом также выводятся важные соли. Это влияет на общее самочувствие. Тяжелое обезвоживание и потеря солей у младенцев, маленьких детей и пожилых людей могут сильно нагрузить сосуды и стать опасными для жизни. 

В редких случаях воспаление распространяется из кишечника на другие органы и сопровождается высокой температурой (септическое течение заболевания).

Сальмонеллезную инфекцию вызывают бактерии рода сальмонелл. Сальмонеллез — это одна из классических пищевых инфекций. Ее следует отличать от брюшного тифа и паратифа, которые вызываются другими видами сальмонелл и обычно сопровождаются высокой температурой и тяжелым общим состоянием. Оба эти заболевания в Германии встречаются редко, и их обычно привозят с собой из путешествий.

Возбудители сальмонеллеза в большинстве случаев попадают в организм через зараженные продукты питания. Инфекция также может передаваться от человека к человеку или от животного к человеку.

Заражение через продукты, содержащие яйца

В Германии наиболее распространена сальмонелла вида Salmonella enteritidis. Она в основном передается через сырые или недостаточно термически обработанные яйца или пищу, в состав которой входят яйца.

Заражение через мясо

Вид сальмонеллы Salmonella typhimurium также широко распространен в Германии. В основном он передается через сырое мясо или мясные продукты, такие как мясной фарш или салями, которые не прошли достаточную термическую обработку.

Заражение от человека к человеку

Заразиться от человека можно как при любой контактной инфекции, особенно при недостаточном соблюдении гигиены. Также можно заразиться через контакт с загрязненной поверхностью.

Заражение человека от животного

Заражение при непосредственном контакте с домашними животными происходит редко. Владельцы рептилий чаще всего заражаются через фекалии животных. Поверхности, загрязненные фекалиями, также могут быть источником инфекции.

Другие, более редкие источники заражения в Германии

Растительные продукты также могут быть колонизированы сальмонеллой. Ранее были выявлены, например, такие источники инфекции, как травяной чай, пророщенный маш и дыни. Кроме того, шоколад и копченый угорь относятся к числу редких доказанных источников инфекции в Германии.

У большинства заболевших людей симптомы наблюдаются несколько дней. Однако для некоторых групп риска сальмонеллез может быть опасен: например, при сильной потере жидкости и солей или при распространении бактерий в другие органы за пределами кишечника. Это может привести к более длительному и тяжелому течению заболевания.

Повышенный риск тяжелого течения заболевания имеют: 

• младенцы;
• пожилые люди;
• люди с ранее перенесенными заболеваниями. 

Применение лекарств, ингибирующих выделение желудочной кислоты, также может увеличить риск развития заболевания. Однако данные по этой теме неоднозначны.

Сальмонеллезная инфекция широко распространена во всем мире. Заболевание возникает в виде эпизодических случаев, групповых случаев, например, в семьях, или в виде более крупных вспышек. В 2019 году в Германии было зарегистрировано 277 вспышки с инфицированием более 1000 человек. Цифры с 2020 по 2022 год малоинформативны из-за мер по защите от коронавируса.

В 2008 году в Германии была введена обязательная вакцинация кур-несушек, бройлеров и индеек. С тех пор число случаев заражения людей сальмонеллой вида Salmonella enteritidis значительно снизилось.

В 2023 году в Германии было зарегистрировано 13 173 случаев заболевания сальмонеллезом. Это такое же количество заболеваний, как и в годы, предшествовавшие пандемии коронавируса. Ежегодно около трети случаев регистрируется в местах отдыха. Особенно большое количество случаев заражения приходится на конец лета. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 5 лет. Смертельные случаи заболевания в Германии редки. 

После заражения заболевание проявляется в течение 12–36 часов (так называемый инкубационный период). Как правило, оно протекает без осложнений.  

Легкое течение

Сальмонеллез начинается как острое воспаление кишечника с симптомами желудочно-кишечной инфекции. Симптомы проходят в течение 4–10 дней сами по себе.

Тяжелое течение 

В редких случаях воспаление кишечника может распространиться на другие органы. 

Тогда возможны следующие осложнения:

• воспаление суставов;
• воспаление желчного пузыря;
• воспаление внутренней оболочки и клапанов сердца;
• воспаление мозговых оболочек;
• перикардит;
• воспаление легких;
• дерматологические заболевания;
• воспаление почек и почечных лоханок.

При тяжелом течении сальмонеллез следует лечить антибактериальными препаратами (антибиотиками). Иногда необходимо лечение в больнице.

Смертельные случаи при сальмонеллезе составляют менее одного на 1000 человек. Особому риску подвержены люди старшего возраста и люди с ослабленной иммунной системой.

Сальмонеллы размножаются при температуре от 10 до 47 градусов, иногда также при 6–8 градусах. Они могут выживать в окружающей среде, а также на различных продуктах питания в течение нескольких месяцев.

Обращение с продуктами питания 

Перечисленные ниже меры помогают снизить риск заражения сальмонеллой.

• Сальмонеллу можно уничтожить при нагревании до температуры выше 70 градусов и времени приготовления не менее 10 минут.
• Сырые мясные и колбасные изделия, забитая птица, морепродукты, яйца, а также кремы, салаты и майонезы, содержащие сырые яйца, должны храниться в холодильнике. Мороженое следует помещать в морозильную камеру сразу после покупки.
• Для предварительно приготовленных продуктов время охлаждения должно быть коротким. Горячую пищу следует съесть в течение 2 часов после последнего разогревания.
• Сальмонеллы часто содержатся в воде, образующейся при размораживании замороженной птицы и дичи. Поэтому ее следует собирать отдельно и немедленно утилизировать. Все предметы, которые соприкасались с ней, следует сразу тщательно вымыть горячей водой.
• При разогревании пищи в микроволновой печи необходимо следить за тем, чтобы время термической обработки было достаточным для полного прогревания продуктов питания. 
• Детское питание быстрого приготовления следует готовить с использованием воды с температурой не менее 70 градусов, затем быстро остудить и употребить в течение 2 часов.

Bundesinstitut für Risikobewertung (Федеральный институт оценки рисков) подготовил подробную информацию о том, как защититься от инфекций пищевого происхождения в домашнем хозяйстве.

Гигиена при приготовлении пищи

• После контакта с продуктами, которые могут содержать сальмонеллу, тщательно мойте руки с мылом.
• Мясо всегда следует готовить на отдельной рабочей поверхности, не вместе с овощами или салатом.
• Часто меняйте кухонные полотенца и стирайте их при температуре не менее 60 градусов.

Профилактика в детских садах, школах и дома

Самая важная мера — это мытье рук. Это особенно актуально после посещения туалета и после контакта с предположительно зараженными предметами, такими как подгузники. Руки также следует всегда мыть перед приготовлением пищи и после контакта с такими продуктами, как птица. 

Предотвращение заражения от заболевших людей

• Заболевшие люди, у которых есть симптомы заболевания, чаще всего не могут работать и должны оставаться дома.
• Заболевшим детям в возрасте до 6 лет не разрешается посещать общественные учреждения, такие как детские сады и школы. Возобновить посещение им разрешается только после выздоровления и отсутствия симптомов в течение 2 дней. Если заболел ребенок, то родители должны проинформировать об этом общественные учреждения. 
• К определенным предприятиям пищевой промышленности и общественного питания применяются особые правила. Люди, у которых подозревается сальмонеллез, заболевшие или выделяющие сальмонеллу, временно не имеют права там работать.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения) на сайте infektionsschutz.de предлагает ознакомиться с дополнительной информацией о том, что делать в случае заражения сальмонеллой (информация доступна на разных языках).

Как правило, в случае желудочно-кишечной инфекции не нужно выявлять причину. Возбудитель должен быть обнаружен только в определенных случаях. Диагностику возбудителя следует проводить среди прочего, если заболевание протекает тяжело, есть определенные предшествующие заболевания или работа заболевшего связана с пищевыми продуктами. Также если несколько человек заболели одновременно и есть подозрение на вспышку, целесообразно выявить возбудителя.

При подозрении на сальмонеллез можно исследовать следующие образцы:

• кал;
• рвотная масса;
• вызывающая подозрение пища;
• кровь (при тяжелом течении заболевания).

О каждом случае выявления сальмонеллезной инфекции необходимо сообщать в департамент здравоохранения.

Лечение сальмонеллеза зависит от течения и степени тяжести заболевания.

Лечение при легком течении

Если сальмонеллез ограничен желудочно-кишечным трактом, он обычно проходит сам по себе. Однако важно компенсировать потерю жидкости и солей. Заболевшему необходимо много пить. Электролитные растворы из аптеки могут оказаться полезными для лечения. Лечение антибиотиками не проводится, поскольку оно не требуется в этой группе пациентов и может продлить период выделения бактерий и вместе с тем период заразности.

Лечение при тяжелом течении

В случаях тяжелого течения заболевания, например при высокой температуре, необходимо лечение антибактериальными препаратами (антибиотиками). Лечение призвано предотвратить воспаление в других органах.

Чтобы избежать осложнений, антибиотики можно применять в группах риска даже при легком течении. 

К таким группам риска относятся:   

• маленькие дети первого года жизни;
• пожилые люди;
• лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• пациенты с диагностированным повреждением сердечных клапанов или кровеносных сосудов.